إرﺷﺎدات ﻟﺼﻴﺎم آﻣﻦ ﻓﻲ رﻣﻀﺎن ﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺴﻜﺮي ﻣﻦ اﻟﻨﻮع 1 – Diabetes 1 Type

إﻋﺪاد: اﻟﺪﻛﺘﻮر رﻳﺎض ﻃﺎﻫﺮ واﻟﺒﺮوﻓﻴﺴﻮر ﻧﻌﻴﻢ ﺷﺤﺎدة

כתבה לחודש הרמדאן – הדרך לצום בטוח.pdfﺧﻼل ﺷﻬﺮ رﻣﻀﺎن اﻟﻤﺒﺎرك، ﻳﺼﻮم 80% ﻣﻦ ﻣﺮﺿﻰ اﻟﺴﻜﺮي ﻣﻦ اﻟﻨﻮع اﻟﺜﺎﻧﻲ 2 Type وﻣﻌﻈﻤﻬﻢ ﻣﻦ ﻛﺒﺎر اﻟﺴﻦ وﻳﺼﻮم 43% ﻣﻦ ﻣﺮﺿﻰ اﻟﺴﻜﺮي ﻣﻦ اﻟﻨﻮع اﻷول 1 Type ﻷﻛﺜﺮ ﻣﻦ 15 ﻳﻮﻣًﺎ .(1) وﻳﻤﺘﻨﻊ اﻟﺼﺎﺋﻤﻮن ﺗﻤﺎﻣًﺎ ﻋﻦ ﺗﻨﺎول اﻟﻄﻌﺎم واﻟﺸﺮاب أﺛﻨﺎء ﺳﺎﻋﺎت اﻟﺼﻴﺎم، ﻣﻦ اﻟﻔﺠﺮ ﺣﺘﻰ ﻏﺮوب اﻟﺸﻤﺲ.

ﺻﻴﺎم رﻣﻀﺎن دون ﺗﺤﻀﻴﺮ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﻗﺪ ﻳﻌﺮض اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﻤﺼﺎﺑﻴﻦ ﺑﺎﻟﺴﻜﺮي ﻣﻦ اﻟﻨﻮع اﻷول ﻟﻤﺨﺎﻃﺮ ﻣﻌﻴﻨﺔ، ﻣﻦ أﺑﺮزﻫﺎ:

.1 زﻳﺎدة ﻋﺪد اﻟﺘﻮﺟﻬﺎت إﱃ ﻏﺮف اﻟﻄﻮارئ ﺑﺴﺒﺐ ارﺗﻔﺎع اﻟﺴﻜﺮ اﻟﺤﺎد (Hyperglycemia)، ﺑﻤﺎ ﻓﻲ ذﻟﻚ اﻟﺤﻤﺎض اﻟﻜﻴﺘﻮﻧﻲ اﻟﺴﻜﺮي DKA) – Ketoacidosis (Diabetic أو ﻣﺘﻼزﻣﺔ ﻓﺮط اﻷﺳﻤﻮﻟﻴﺔ اﻟﺴﻜﺮﻳﺔ Hyperosmolar)

HHS – State (Hyperglycemic، ﺣﻴﺚ ﺗﺰداد اﻟﺤﺎﻻت ﺑﻤﻌﺪل 4.7 أﺿﻌﺎف ﻟﺪى ﻣﺮﺿﻰ اﻟﺴﻜﺮي ﻣﻦ اﻟﻨﻮع اﻷول و7.5

أﺿﻌﺎف ﻟﺪى ﻣﺮﺿﻰ اﻟﺴﻜﺮي ﻣﻦ اﻟﻨﻮع اﻟﺜﺎﻧﻲ، ﻋﲆ اﻟﺘﻮاﻟﻲ .(1)

.2 زﻳﺎدة ﻋﺪد اﻟﺘﻮﺟﻬﺎت إﱃ ﻏﺮف اﻟﻄﻮارئ ﺑﺴﺒﺐ اﻧﺨﻔﺎض اﻟﺴﻜﺮ اﻟﺤﺎد Hypoglycemia) (Severe، ﺑﻤﺎ ﻓﻲ ذﻟﻚ ﻧﻘﺺ اﻟﺴﻜﺮ ﻏﻴﺮ اﻟﻤُﺪرَك Hypoglycemia) (Unawareness، ﺑﻤﻌﺪل 3 أﺿﻌﺎف ﻟﺪى ﻣﺮﺿﻰ اﻟﺴﻜﺮي ﻣﻦ اﻟﻨﻮع اﻷول و5 أﺿﻌﺎف ﻟﺪى ﻣﺮﺿﻰ اﻟﺴﻜﺮي ﻣﻦ اﻟﻨﻮع اﻟﺜﺎﻧﻲ، ﻋﲆ اﻟﺘﻮاﻟﻲ .(1)

،IDF-DAR Practical Guidelines 2021 – Diabetes and Ramadan (2) إرﺷﺎدات ﻧﺸﺮ ﺗﻢ ،2021 ﻋﺎم ﻓﻲ

واﻟﺘﻲ أﻋﺎدت ﺗﺤﺪﻳﺪ ﻃﺮﻳﻘﺔ ﺗﻘﻴﻴﻢ ﻣﺨﺎﻃﺮ اﻟﺼﻴﺎم ﻓﻲ رﻣﻀﺎن. وﻓﻘًﺎ ﻟﻬﺬا اﻟﻨﻤﻮذج، ﻳُﻌﺘﺒﺮ ﻣﺮﺿﻰ اﻟﺴﻜﺮي ﻣﻦ اﻟﻨﻮع اﻷول ﻋﲆ اﻷﻗﻞ ﻓﻲ ﻓﺌﺔ اﻟﺨﻄﺮ اﻟﻤﺘﻮﺳﻂ أﺛﻨﺎء اﻟﺼﻴﺎم، وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻓﺈن اﻹرﺷﺎدات اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ ﻟﻬﻢ ﻫﻲ ﻋﺪم اﻟﺼﻴﺎم.

وﻣﻊ ذﻟﻚ، ﻣﻦ اﻟﻤﻬﻢ اﻹﺷﺎرة إﱃ أن ﻫﺬه اﻹرﺷﺎدات ﺗﻌﺘﻤﺪ ﻋﲆ آراء ﺧﺒﺮاء ﻓﻲ اﻟﻤﺠﺎل، وﻟﻴﺴﺖ ﺟﻤﻴﻌﻬﺎ ﻣﺒﻨﻴﺔ ﻋﲆ دراﺳﺎت ﺳﺮﻳﺮﻳﺔ Studies) (Clinical، وﻟﺬﻟﻚ ﻳُﻨﺼﺢ ﺑﺘﻘﻴﻴﻢ ﻛﻞ ﺣﺎﻟﺔ ﻋﲆ ﺣﺪة واﺗﺨﺎذ اﻟﻘﺮار وﻓﻘًﺎ ﻟﻠﻈﺮوف اﻟﻔﺮدﻳﺔ. ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ إﱃ ذﻟﻚ، ﻓﺈن ﻋﺪدًا ﻛﺒﻴﺮًا ﻣﻦ اﻟﻤﺮﺿﻰ ﻳُﺼﺮّون ﻋﲆ اﻟﺼﻴﺎم رﻏﻢ ارﺗﻔﺎع اﻟﻤﺨﺎﻃﺮ اﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﻪ.

הנחיות לחולי סוכרת מסוג 1 לצום הרמדאן

اﻹرﺷﺎدات اﻟﻌﺎﻣﺔ:

ﻟﻤﻨﻊ اﻟﻤﺨﺎﻃﺮ أﺛﻨﺎء ﺻﻴﺎم رﻣﻀﺎن، ﻣﻦ اﻟﻤﻬﻢ اﻻﻟﺘﺰام ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ:

اﺗﺒﺎع ﻧﻈﺎم ﻏﺬاﺋﻲ ﺻﺤﻲ: ﺧﻼل رﻣﻀﺎن، ﻣﻦ اﻟﻀﺮوري اﻟﺘﺄﻛﻴﺪ ﻋﲆ ﺗﺠﻨﺐ ﺗﻨﺎول اﻟﺤﻠﻮﻳﺎت واﻟﻤﺸﺮوﺑﺎت اﻟﺴﻜﺮﻳﺔ ﺧﻼل وﺟﺒﺔ اﻹﻓﻄﺎر )ﻓﻲ اﻟﻤﺴﺎء.(

اﻟﺤﺮص ﻋﲆ ﺗﻨﺎول وﺟﺒﺔ اﻟﺴﺤﻮر )ﻗﺒﻞ اﻟﻔﺠﺮ(

اﻟﻤﺮاﻗﺒﺔ اﻟﺬاﺗﻴﺔ ﻟﻤﺴﺘﻮى اﻟﺴﻜﺮ ﻓﻲ اﻟﺪم ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام ﺟﻬﺎز اﺳﺘﺸﻌﺎر ﻣﺴﺘﻤﺮ ﻟﻠﺴﻜﺮ Glucose) Continuous

.(Libre) ﻟﻴﺒﺮا ﺟﻬﺎز أو (Monitor – CGM

اﻟﺘﻮﻗﻒ ﻋﻦ اﻟﺼﻴﺎم ﻓﻮرًا ﻓﻲ أي ﺣﺎﻟﺔ ﺗﺴﺘﺪﻋﻲ ذﻟﻚ )ﺳﻴﺘﻢ اﻟﺘﻔﺼﻴﻞ ﻻﺣﻘًﺎ.(   اﻟﺤﺮص ﻋﲆ ﺷﺮب ﻛﻤﻴﺎت ﻛﺎﻓﻴﺔ ﻣﻦ اﻟﻤﺎء ﺧﻼل ﺳﺎﻋﺎت اﻟﻤﺴﺎء واﻟﻠﻴﻞ  ﻣﻤﺎرﺳﺔ اﻟﻨﺸﺎط اﻟﺒﺪﻧﻲ ﺑﻌﺪ ﻣﺮور ﺳﺎﻋﺔ إﱃ ﺳﺎﻋﺘﻴﻦ ﻣﻦ وﺟﺒﺔ اﻹﻓﻄﺎر

اﻟﺤﺎﻻت اﻟﺘﻲ ﺗﺴﺘﻮﺟﺐ إﻳﻘﺎف اﻟﺼﻴﺎم:

  اﻧﺨﻔﺎض ﻣﺴﺘﻮى اﻟﺴﻜﺮ ﻓﻲ اﻟﺪم إﱃ أﻗﻞ ﻣﻦ 70 ﻣﻠﻐﻢ/دﻳﺴﻴﻠﺘﺮ (mg/dL) ﻓﻲ ﺳﺎﻋﺎت اﻟﺼﺒﺎح، أو أﻗﻞ ﻣﻦ 60 ﻣﻠﻐﻢ/دﻳﺴﻴﻠﺘﺮ (mg/dL) ﺧﻼل ﺳﺎﻋﺎت اﻟﺼﻴﺎم.

ارﺗﻔﺎع ﻣﺴﺘﻮى اﻟﺴﻜﺮ ﻓﻲ اﻟﺪم إﱃ أﻛﺜﺮ ﻣﻦ 300 ﻣﻠﻐﻢ/دﻳﺴﻴﻠﺘﺮ .(mg/dL)

ﻇﻬﻮر أﺳﻴﺘﻮن إﻳﺠﺎﺑﻲ Ketones) (Positive ﻓﻲ ﺗﺤﻠﻴﻞ اﻟﺒﻮل ﻣﺼﺤﻮﺑًﺎ ﺑﺂﻻم ﻓﻲ اﻟﺒﻄﻦ، ﻏﺜﻴﺎن و/أو ﻗﻲء.  ﻇﻬﻮر أﻋﺮاض اﻟﺠﻔﺎف (Dehydration) أو اﻧﺨﻔﺎض ﺿﻐﻂ اﻟﺪم اﻟﻮﺿﻌﻲ Hypotension) .(Orthostatic  اﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺤﺎﻟﺔ ﻣﺮﺿﻴﺔ ﺣﺎدة.

وﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻺﻧﺴﻮﻟﻴﻦ:

.1 ﻧﻈﺎم اﻹﻧﺴﻮﻟﻴﻦ اﻟﻘﺎﻋﺪي-اﻟﺒﻮﻟﻮﺳﻲ )ﺑﺎزال – ﺑﻮﻟﻮس اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ( – Insulin) :(Basal-Bolus .a ﺗﻘﻠﻴﻞ ﺟﺮﻋﺔ اﻹﻧﺴﻮﻟﻴﻦ اﻟﻘﺎﻋﺪي )ﺑﺎزال اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ( – Insulin) (Basal ﺑﻨﺴﺒﺔ 30%-20%

.b ﺗﻘﻠﻴﻞ ﺟﺮﻋﺔ اﻹﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﺳﺮﻳﻊ اﻟﻤﻔﻌﻮل Insulin) (Rapid-Acting ﺑﻨﺴﺒﺔ 50% ﻗﺒﻞ وﺟﺒﺔ اﻟﺴﺤﻮر, دون ﺗﻐﻴﻴﺮ اﻟﺠﺮﻋﺔ ﻗﺒﻞ وﺟﺒﺔ اﻹﻓﻄﺎر.

.c إذا ﻛﺎن اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻳﺴﺘﺨﺪم ﺟﺮﻋﺎت “ﺑﻮﻟﻮس ذﻛﻴﺔ” )בולוס חכם( – Bolus) (Smart ، ﻳُﻮﺻﻰ ﺑﺘﻘﻠﻴﻞ اﻟﺠﺮﻋﺔ ﺑﺤﻮاﻟﻲ 20% ﻋﻨﺪ وﺟﺒﺔ اﻟﺴﺤﻮر.

:(Insulin Pump) اﻹﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﻣﻀﺨﺔ .2

  ﻣﻌﻈﻢ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦ ﻳﺴﺘﺨﺪﻣﻮن ﻣﻀﺨﺔ اﻹﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﻳﻘﻌﻮن ﻋﲆ اﻷﻗﻞ ﺿﻤﻦ اﻟﻔﺌﺔ ﻣﺘﻮﺳﻄﺔ اﻟﺨﻄﻮرة أﺛﻨﺎء اﻟﺼﻴﺎم، وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻻ ﻳُﻨﺼﺢ ﻟﻬﻢ ﺑﺎﻟﺼﻴﺎم.

ﻣﻊ ذﻟﻚ، ﻣﻦ اﻟﻤﻬﻢ أﺧﺬ ﻓﻮاﺋﺪ اﻟﺘﻘﻨﻴﺎت اﻟﻬﺠﻴﻨﺔ Technologies) (Hybrid ﻓﻲ اﻻﻋﺘﺒﺎر، ﺣﻴﺚ ﺗﻮﻓﺮ ﺗﺤﻜﻤًﺎ أﻓﻀﻞ ﻓﻲ ﻣﺴﺘﻮى اﻟﺴﻜﺮ ﻣﻊ ﺗﻘﻠﻴﻞ ﺧﻄﺮ ﻧﻘﺺ اﻟﺴﻜﺮ ﻓﻲ اﻟﺪم .(Hypoglycemia)

ﻣﻘﺎل اﺳﺘﻌﺮاﺿﻲ Article) (Review ﻟـ 6 دراﺳﺎت (3) ﻓﺤﺺ ﺣﺎﻟﺔ ﻣﺮﺿﻰ اﻟﺴﻜﺮي ﻣﻦ اﻟﻨﻮع اﻷول اﻟﺬﻳﻦ اﺳﺘﺨﺪﻣﻮا ﻧﻈﺎم ﻣﻴﻨﻲ ﻣﻴﺪ 780 System) 780G (MiniMed أﺛﻨﺎء اﻟﺼﻴﺎم ﻓﻲ رﻣﻀﺎن، ووﺟﺪ أن ﻧﺴﺒﺔ ﻛﺒﻴﺮة ﻣﻨﻬﻢ ﺗﻤﻜﻨﺖ ﻣﻦ اﻟﺼﻴﺎم ﻟﻌﺪد أﻳﺎم أﻛﺜﺮ، ﻣﻊ اﻟﺤﻔﺎظ ﻋﲆ وﻗﺖ أﻃﻮل ﻛﺎن ﻓﻴﻪ ﻣﺴﺘﻮى اﻟﺴﻜﺮ ﺿﻤﻦ اﻟﻨﻄﺎق اﻟﻤﺴﺘﻬﺪف دون زﻳﺎدة ﻓﻲ ﺣﺎﻻت ﻧﻘﺺ اﻟﺴﻜﺮ اﻟﺤﺎد (Hypoglycemia)، ﻣﻘﺎرﻧﺔ ﺑﻄﺮق اﻟﻌﻼج اﻷﺧﺮى.

اﻟﻤﺼﺎدر

 

Al-Arouj M, Bouguerra R, Buse J, Hafez S, Hassanein M, Ibrahim MA, Ismail-Beigi F, El- .1 Kebbi I, Khatib O, Kishawi S, Al-Madani A, Mishal AA, Al-Maskari M, Nakhi AB, Al-Rubean

  1. Recommendations for management of diabetes during Ramadan. Diabetes Care. 2005

.Sep;28(9):2305-11. doi: 10.2337/diacare.28.9.2305. PMID: 16123509

/https://www.daralliance.org/daralliance/idf-dar-practical-guidelines-2021 .2 Elbarbary N, Alguwaihes A, Zarif H, Hassanein M, Deeb A, Petrovski G, Al Dahash R, .3

Alamoudi R, Hussain S, Ibrahim M, Shaikh S, Zainudin SB, Chaar W, van den Heuvel T, Al- Sofiani ME. MiniMed 780G System Use in Type 1 Diabetes During Ramadan Intermittent Fasting: A Systematic Literature Review and Expert Recommendations. Diabetes Technol Ther. 2025 Jan;27(1):72-85. doi: 10.1089/dia.2024.0200. Epub 2024 Aug 22. PMID:

.